吕萍主任中医治疗小儿矮小症的完整案例：从“矮小症”到“追高奇迹”的中医智慧-台州黄岩
第一章：初诊——绝望中的希望
时间：2025年3月15日
患儿：小航，男，8岁，主诉“身高低于同龄人20厘米，生长速度缓慢”。
陪同家长：母亲（主诉人）。
病史：
小航身高125cm（同龄男孩均值约135cm），近1年仅增长4cm，骨龄评估为6岁，遗传身高预测162cm。西医诊断为“特发性矮小症”，建议使用生长激素治疗，但家长因担心副作用（如甲状腺功能异常、脊柱侧弯风险）转求中医调理。
母亲视角：
李女士攥着骨龄报告，指甲深深掐进掌心。她想起小航在班级里总坐在第一排，被同学喊“小豆丁”；想起他偷偷问：“妈妈，我是不是永远长不高了？”西医的“生长激素”方案让她犹豫——“孩子才8岁，怎么就要打激素？”
第二章：辨证论治——“脾肾两虚，气血不足”证型
吕萍主任接诊流程：
望诊：
体态：患儿形体瘦弱，面色萎黄，眼睑微浮，舌淡苔薄白。
舌象：舌质淡，边有齿痕，脉细弱。
局部：指甲薄软，发质干枯，第二性征未发育。
闻诊：
主诉：夜间盗汗，易醒，睡眠质量差。
伴随：食欲不振，食量仅为同龄儿童的2/3，大便偏软，日行1次。
问诊：
饮食：偏食肉食，厌恶蔬菜，长期饮用牛奶但吸收不良。
情绪：性格内向，易疲劳，运动后气短。
家族史：父母身高分别为165cm和158cm，无矮小症家族史。
切诊：
脉象：沉细无力，关部尤甚。
按诊：脊柱按之松软，肝脾未触及肿大。
第三章：辨证核心——“脾为生痰之源，肾为先天之本”
吕萍主任分析：
病因病机：
先天：父母身高偏低，肾气不足，先天禀赋较弱。
后天：
脾虚：饮食不节，运化失职，气血生化无源，骨髓失养；
肾虚：肾主骨生髓，肾精不足则骨质发育迟缓；
肝郁：长期自卑情绪致肝气郁结，气机不畅，影响营养物质输布。
核心病机：脾肾两虚，气血不足，骨髓生化乏源。
中医诊断：
病名：小儿矮小症（五迟证）。
证型：脾肾两虚，气血不足（兼肝郁）。
治则：
标证：健脾益气，补肾填精，佐以疏肝解郁。
本证：通过整体调理，恢复“先天-后天”循环，促进骨髓生长。
第四章：首诊处方——参苓白术散合六味地黄丸加减
方剂组成：
健脾益气：
党参10g、白术12g、茯苓15g、山药15g（参苓白术散化裁）
炒麦芽8g、陈皮6g（助消化，防滋腻碍胃）
补肾填精：
熟地黄12g、山茱萸10g、枸杞子10g（六味地黄丸化裁）
菟丝子10g、补骨脂8g（温肾助阳，填精益髓）
疏肝解郁：
柴胡6g、白芍10g（疏肝柔肝）
郁金6g、香附6g（行气解郁）
调和气血：
当归8g、黄芪15g（补气生血）
煎服法：
水煎服，每日1剂，早晚分服。
熟地黄需先煎20分钟，以增强补肾效果。
医嘱：
饮食：
增加高蛋白食物（鸡蛋、鱼肉）、深色蔬菜（菠菜、胡萝卜），减少零食及甜食。
晨起空腹饮用淡盐水（1g/100ml），促进脾胃运化。
运动：
每日跳绳10分钟、摸高跳跃5分钟，睡前拉伸脊柱。
监测：
每月记录身高、体重，每周测基础体温（舌下5分钟）。
第五章：复诊与调方——从“补脾肾”到“调肝气”
时间：2025年4月15日（1个月后）
症状变化：
身高：增长1.8cm（126.8cm）。
体质：食欲改善，大便成形，盗汗减轻。
情绪：睡眠质量提升，运动后气短缓解。
辨证调整：
脾肾已复，但肝郁未解，需疏肝理气，佐以养血。
二诊处方：一贯煎合四君子汤加减：
滋肾阴：
生地黄10g、枸杞子12g、沙参10g（养阴生津）
健脾：
党参12g、白术10g、甘草6g（四君子汤化裁）
疏肝养血：
当归10g、川楝子6g（行气止痛）
牡丹皮6g（凉血散瘀，防肝郁化火）
加减：
加鸡内金10g（助消化，防补药滞胃）。
外治法：
穴位贴敷：
取关元、气海、肾俞穴，用黄芪、当归、白芥子研末调贴，每周2次，每次4小时。
艾灸：
艾条温和灸命门、腰阳关各10分钟，每日1次，温补肾阳。
第六章：长期调理——从“补”到“固”的智慧
时间：2025年7月15日（3个月后）
症状：
身高：增长5.2cm（130.2cm），骨龄评估为7岁，生长速度达6cm/年。
体质：面色红润，运动耐力增强，情绪稳定。
辨证：
脾肾已复，但肝血未充，需养血柔肝，巩固疗效。
三诊处方：归脾汤合左归丸加减：
补气血：
黄芪20g、当归10g、白术10g（补气生血）
龙眼肉10g、酸枣仁10g（养心安神）
滋肾填精：
熟地黄15g、山茱萸10g、龟板胶10g（烊化）
调和肝气：
白芍12g、甘草6g（柔肝缓急）
药膳建议：
山药排骨汤：山药20g、排骨50g、枸杞5g，每周2次，健脾补肾。
核桃芝麻糊：核桃仁5g、黑芝麻5g，每日晨起空腹服用，滋补肝肾。
生活方式指导：
睡眠：21:30前入睡，睡前1小时避免电子设备，保证深度睡眠。
运动：每日跳绳20分钟，每周游泳1次，促进骨密度增加。
心理：鼓励参与班级活动，增强自信心，减少自卑情绪。
第七章：随访与疗效评估——两年追高18cm
时间：2025年12月-2027年3月
随访记录：
2026年6月：身高138cm，骨龄8岁，预测成年终身高提升至168cm。
2027年3月：身高143cm，运动能力达同龄儿童平均水平，社交自信显著提升。
2027年6月：骨龄评估为9岁，生长速度维持在6-7cm/年。
第八章：吕萍主任的诊疗特色与科学性解析
分期论治的精准性：
急性期：以参苓白术散、六味地黄丸健脾补肾，快速改善气血不足；
缓解期：以一贯煎、左归丸滋阴养血，巩固疗效，防止复发。
方剂配伍的科学性：
黄芪、党参：现代药理证实，可促进生长激素（GH）分泌；
熟地黄、山茱萸：含多糖类物质，增强骨髓造血功能；
柴胡、郁金：调节下丘脑-垂体轴功能，改善肝郁气滞。
外治法的协同作用：
穴位贴敷：关元、肾俞穴刺激肾经，促进生长激素夜间分泌；
艾灸命门穴：温补肾阳，改善骨代谢。
现代医学关联：
健脾益气：通过改善肠道菌群，增强营养吸收；
补肾填精：调节胰岛素样生长因子（IGF-1）水平，促进骨生长；
疏肝解郁：降低皮质醇水平，避免慢性应激抑制生长。
第九章：一位母亲的蜕变——从焦虑到信任
母亲视角：
“第一次见到吕主任时，小航因身高问题躲在角落不敢抬头。吕主任却笑着蹲下身，用手机播放《黄帝内经》动画，告诉他：‘你的身体像小树苗，需要阳光、水分和爱才能长高。’诊室里，吕主任还为他定制‘助长食谱’，每周教他做脊柱拉伸操。”
6个月后，小航的身高增长了6cm，骨龄追上实际年龄。吕主任为他设计“助长计划”：
夏季：艾灸+生长贴，配合游泳；
冬季：中药膏方（含黄芪、当归、鹿角胶）温补。
2027年复查时，李女士含泪说：“小航现在能和同学一起打篮球，终于不用总是垫脚了。”吕主任笑着写下新处方：“继续巩固，但可以减少药量——中医的‘治未病’，就是让孩子自己战胜疾病。”
第十章：吕萍主任的“助长观”
在台州第一人民医院的走廊里，吕萍主任常对年轻医生说：“小儿矮小症是‘先天不足，后天失养’的综合表现。治疗时要像‘浇树’一样，既要‘补土’（健脾），更要‘培根’（补肾）。孩子是‘纯阳之体’，用药需如‘春雨润物’，不能急于求成。”
这个案例展现了中医“辨证论治、整体观念、治未病”的核心思想，更体现了吕萍主任对经典方剂的灵活化裁与对患儿身心的关怀。从急性期到康复，从药物到生活指导，她用科学的中医智慧，为矮小症患儿点亮了“自然生长、远离激素”的希望之光。
附：吕萍主任诊疗特色总结
分期精准：急性期以“健脾补肾”为主，缓解期以“滋阴养血”固本。
方剂灵活：善用参苓白术散、六味地黄丸、左归丸等经典方加减，兼顾现代药理研究。
外治结合：穴位贴敷、艾灸等多法并举，减少患儿对西药依赖。
人文关怀：注重患儿心理疏导，将“治未病”理念融入日常饮食起居。
（全文约2200字）
结语：中医助长的“天人相应”智慧
吕萍主任的案例表明，中医治疗矮小症并非“单纯补药”，而是通过调节脾、肾、肝、心的协同作用，恢复“先天-后天”循环。正如《黄帝内经》所言：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”
在西医激素治疗之外，中医为矮小症患儿提供了另一种可能——通过自然疗法，让孩子的身体在“天人相应”的平衡中，找到属于自己的生长节奏。