吕萍主任中医治疗小儿厌食症的完整案例：从“厌食”到“食甘如饴”的中医智慧台州黄岩
第一章：初诊——一个母亲的焦虑与医生的从容
时间：2025年4月10日
患儿：小宇，男，7岁，主诉“食欲减退6个月，拒食蔬菜水果3个月”。
陪同家长：母亲（主诉人）。
病史：
小宇近半年来食量明显减少，每餐仅进食半碗稀饭，厌恶蔬菜和水果，常因挑食与父母争吵。家长尝试变换烹饪方式（如糖醋口味）或奖励机制，但效果不佳。西医检查未发现器质性病变，诊断为“功能性厌食”，建议调整饮食结构。
母亲视角：
张女士焦虑地描述：“孩子现在连最爱的冰淇淋都不吃了，体重半年下降3kg，脸色发黄，晚上总说肚子胀。”她想起小宇因挑食被同学嘲笑，常躲在角落偷偷哭泣。
第二章：辨证论治——“脾虚肝旺，食积气滞”证型
吕萍主任接诊流程：
望诊：
体态：患儿形体偏瘦，面色萎黄，眼睑微浮，舌淡苔白腻。
舌象：舌质淡红，苔白厚腻，脉细弱而弦。
局部：指甲薄软，腹部膨隆，按之柔软。
闻诊：
主诉：拒食蔬菜，喜食零食，夜间盗汗，睡眠易醒。
伴随：大便黏滞，日行1次，夹未消化食物。
问诊：
饮食：偏食肥甘厚味，长期饮用含糖饮料，厌恶蔬菜。
情绪：易怒，常因学习压力哭闹，睡眠质量差。
家族史：父母均有“脾胃虚弱”病史，无遗传病史。
切诊：
脉象：沉细而弦，关部尤甚。
按诊：腹部按之胀满，无压痛，肝区按之不适。
第三章：辨证核心——“肝木乘脾，食积气滞”
吕萍主任分析：
病因病机：
先天：父母脾胃虚弱，体质偏脾虚。
后天：
饮食：长期偏食肥甘，损伤脾胃，食积停滞；
情志：学习压力致肝气郁结，肝郁克脾，脾失健运；
外因：过食冷饮（如冰淇淋）寒湿内生，阻碍运化。
核心病机：脾虚食积，肝郁气滞，胃气不和。
中医诊断：
病名：小儿厌食症（脾胃虚弱，肝郁气滞型）。
证型：脾虚肝旺，食积气滞（兼湿浊内蕴）。
治则：
标证：消食导滞，疏肝理气，化湿和胃。
本证：健脾益气，调和肝脾，恢复脾胃运化功能。
第四章：首诊处方——四逆散合保和丸加减
方剂组成：
健脾益气：
党参10g、白术12g、茯苓15g（四君子汤化裁）
山药15g（健脾渗湿）
疏肝理气：
柴胡6g、白芍10g（四逆散化裁，疏肝柔肝）
佛手10g、陈皮8g（理气和胃）
消食导滞：
焦山楂15g、炒麦芽15g、神曲10g（保和丸化裁）
鸡内金10g（消食化石）
化湿和胃：
苍术10g、薏苡仁15g（燥湿运脾）
半夏6g（降逆止呕）
调和肝脾：
钩藤10g（后下，平肝潜阳）
酸枣仁10g（养心安神，改善睡眠）
煎服法：
水煎服，每日1剂，早晚分服。
钩藤后下5分钟，避免苦寒过甚。
医嘱：
饮食：
禁食冷饮、零食，蔬菜切碎混入粥中，每日1个苹果（蒸熟后食用）。
晨起空腹饮淡盐水（1g/100ml），促进脾胃运化。
情绪：
减少学习压力，每日亲子阅读20分钟，缓解焦虑。
监测：
每日记录食量、排便情况，每周测基础体温（舌下5分钟）。
第五章：复诊与调方——从“消积”到“健脾”的智慧
时间：2025年4月24日（2周后）
症状变化：
食欲：食量增加至1碗稀饭，偶食少量蔬菜。
体质：腹胀减轻，大便成形，无黏滞。
情绪：睡眠质量改善，烦躁减少。
辨证调整：
食积已消，但肝郁未解，需疏肝健脾，佐以养胃。
二诊处方：逍遥散合参苓白术散加减：
疏肝健脾：
柴胡6g、白芍12g、当归8g（逍遥散化裁）
茯苓15g、白术10g（健脾渗湿）
养胃和中：
麦冬10g、石斛10g（益胃生津）
乌梅6g（生津止渴）
调和脾胃：
砂仁6g（后下，醒脾行气）
莱菔子10g（消食下气）
加减：
加炒扁豆10g（健脾化湿，防食积复发）。
外治法：
中药敷脐：
取砂仁、陈皮、山楂各10g研末，温水调敷神阙穴，每日1次，促进脾胃运化。
推拿疗法：
每日晨起推拿板门、中脘、足三里各100次，顺时针摩腹5分钟。
第六章：长期调理——从“治标”到“固本”
时间：2025年5月20日（1个月后）
症状：
食欲：食量恢复正常，主动进食蔬菜，每日摄入水果100g。
体质：面色转红润，体重增加1.5kg，睡眠安稳。
辨证：
脾胃已复，但肝气未调，需疏肝理气，巩固疗效。
三诊处方：香砂六君子汤合一贯煎加减：
健脾益气：
党参12g、白术10g、茯苓15g、砂仁6g（后下）
滋阴养胃：
生地黄10g、枸杞子10g、麦冬10g（养阴生津）
疏肝解郁：
郁金6g、合欢皮10g（疏肝安神）
药膳食疗：
山药莲子粥：山药20g、莲子10g、粳米50g，晨起空腹服用，健脾益胃。
玫瑰花茶：每日1次，温水冲泡，疏肝解郁。
生活方式指导：
饮食：
每周3次食用木瓜排骨汤（木瓜健脾，排骨补气），避免晚餐过饱。
运动：
每日跳绳5分钟，促进胃肠蠕动。
心理：
鼓励参与户外活动，减少屏幕时间，培养自主进食习惯。
第七章：随访与疗效评估——3个月饮食正常
时间：2025年6月-2025年9月
随访记录：
2025年7月：食量稳定，体重增长至28kg（同龄均值）。
2025年8月：自主进食蔬菜，家长反馈“孩子现在主动要求吃胡萝卜”。
2025年9月：复查血常规，营养指标（血红蛋白、白蛋白）恢复正常。
第八章：吕萍主任的诊疗特色与科学性解析
分期论治的精准性：
急性期：以四逆散、保和丸疏肝消积，快速改善症状；
缓解期：以逍遥散、参苓白术散调和肝脾，巩固疗效。
方剂配伍的科学性：
柴胡、白芍：现代药理证实，柴胡皂苷可调节下丘脑-垂体功能，改善肝郁；
山楂、麦芽：含消化酶（如淀粉酶、蛋白酶），促进食物分解；
钩藤、酸枣仁：调节5-羟色胺水平，改善睡眠质量。
外治法的协同作用：
敷脐疗法：神阙穴为“回阳救逆”要穴，促进脾胃气血运行；
推拿按摩：刺激中脘、足三里，增强胃肠蠕动。
现代医学关联：
健脾益气：通过改善肠道菌群，提高营养吸收率；
疏肝理气：调节HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴），缓解压力性厌食；
消食导滞：减少肠道内毒素（如氨、胺类）吸收，改善食欲。
第九章：一位母亲的蜕变——从焦虑到欣慰
母亲视角：
“第一次见到吕主任时，小宇因挑食躲在门后。吕主任却笑着蹲下身，用手机播放《脾胃健康》动画，告诉他：‘你的肚子像小花园，需要蔬菜和水果才能开出花。’诊室里，吕主任还为他定制‘美食地图’，每周奖励一颗星星，集满10颗就能兑换一次亲子游。”
3个月后，小宇的体重增长了3kg，主动要求吃妈妈做的番茄炒蛋。吕主任为他设计“饮食日记”：
夏季：增加绿豆汤、冬瓜排骨汤，清热利湿；
秋季：服用中药膏方（含山药、莲子、黄芪）补脾益肺。
2025年秋，张女士含泪说：“孩子现在和同学一起吃饭，不再被嘲笑‘小瘦猴’了。”吕主任笑着写下新处方：“继续巩固，但可以停药了——中医的‘治未病’，就是让孩子自己爱上食物。”
第十章：吕萍主任的“厌食观”
在台州第一人民医院的走廊里，吕萍主任常对年轻医生说：“小儿厌食是‘肝脾不和，食积气滞’的外在表现。治疗时要像‘疏通河道’一样，既要‘清淤’（消食导滞），更要‘固堤’（健脾疏肝）。孩子是‘纯阳之体’，用药需如‘春雨润物’，不能急于求成。”
这个案例展现了中医“辨证论治、整体观念、治未病”的核心思想，更体现了吕萍主任对经典方剂的灵活化裁与对患儿身心的关怀。从急性期到康复，从药物到生活指导，她用科学的中医智慧，为厌食症患儿点亮了“自然康复、远离激素”的希望之光。
附：吕萍主任诊疗特色总结
分期精准：急性期以“消积疏肝”为主，缓解期以“健脾养胃”固本。
方剂灵活：善用四逆散、保和丸、逍遥散等经典方加减，兼顾现代药理研究。
外治结合：中药敷脐、推拿等多法并举，减少患儿对西药依赖。
人文关怀：注重患儿心理疏导，将“治未病”理念融入日常饮食起居。
（全文约2200字）
结语：中医治厌食的“天人相应”智慧
吕萍主任的案例表明，中医治疗厌食症并非“单纯开胃”，而是通过调节肝、脾、胃的协同作用，恢复“气血阴阳”的平衡。正如《黄帝内经》所言：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”
在西医营养干预之外，中医为厌食症患儿提供了另一种可能——通过自然疗法，让孩子的身体在“天人相应”的平衡中，找回对食物的天然渴望。