中医治疗小儿哮喘的完整案例：从发作到康复的科学调理-台州中医吕萍主任
第一章：初诊——哮喘发作的紧急时刻
时间：2025年3月10日
患儿：小明，男，7岁，主诉“反复喘息咳嗽3年，加重伴呼吸困难2天”。
陪同家长：母亲（主诉人）。
病史：
小明自3岁起反复出现季节性喘息，遇冷空气、花粉或情绪激动时加重，曾诊断为“支气管哮喘”，长期依赖吸入激素（布地奈德）及沙丁胺醇缓解。近2天因接触宠物毛发后突发呼吸急促，夜间无法平卧，伴喉间哮鸣，痰黏难咯，面色苍白，四肢发凉，家长自行使用沙丁胺醇未缓解，遂急诊至台州第一人民医院中医科。
吕萍主任接诊流程：
望诊：
面色：患儿面白无华，眼眶发黑（“黑眼圈”），唇周发绀。
舌象：舌质淡胖，苔白厚腻，边有齿痕。
形体：体形偏瘦，颈静脉充盈，胸廓膨隆，肋间隙饱满。
闻诊：
咳嗽特点：喉间哮鸣如“水鸡声”，咳痰色白黏稠，喘息声连绵不断。
呼吸：张口抬肩，鼻翼煽动，呼吸频率40次/分（正常＜24次/分）。
问诊：
诱因：接触宠物猫后突然发作，伴畏寒、无汗。
既往史：过敏性鼻炎病史，家族中有哮喘病史（母亲）。
二便：大便溏薄，日行1-2次，小便清长。
睡眠：夜间咳喘加重，需坐起缓解。
切诊：
脉象：浮紧而滑，寸部尤甚。
按诊：双肺叩诊过清音，触诊背部肺俞穴处明显压痛。
第二章：辨证论治——寒哮发作，肺脾肾同病
吕萍主任分析：
病因病机：
外因：外感风寒，引动伏痰（《丹溪心法》：“哮喘专主于痰”）。
内因：
肺虚：卫外不固，风寒易袭；
脾虚：运化失职，痰湿内生（“脾为生痰之源”）；
肾虚：纳气无权，气不归元（“肾为喘之本”）。
诱因：接触过敏原后，寒痰与伏痰相搏，阻塞气道，肺气上逆。
中医诊断：
病名：哮病（寒哮）。
证型：外寒内饮，肺脾肾俱虚。
治则：
发作期：温肺散寒，化痰平喘，兼扶正气（“急则治其标”）。
缓解期：补肺健脾，温肾纳气，固本防复（“缓则治其本”）。
第三章：首诊处方——小青龙汤合参苏饮加减
方剂组成：
小青龙汤：温肺化饮，解表散寒。
麻黄6g（宣肺平喘，去节）
桂枝6g（温阳化气）
干姜5g（温中散寒）
细辛3g（温肺化饮，用量严格控制）
法半夏10g（燥湿化痰）
白芍10g（缓急止痛，防麻黄过汗）
五味子5g（敛肺止咳，制约诸药辛散）
炙甘草6g（调和诸药）
参苏饮加减：扶正固表，兼顾脾肾。
党参12g（补肺气，益脾土）
紫苏叶8g（辛温解表，理气宽中）
陈皮6g（理气化痰）
炒白术10g（健脾燥湿）
补骨脂8g（温肾纳气）
煎服法：
水煎服，每日1剂，分早晚温服。
麻黄、细辛需先煎10分钟，以减其毒性。
医嘱：
急性期：
立即吸入沙丁胺醇（快速缓解支气管痉挛），15分钟后口服中药。
避免接触冷空气、花粉等过敏原，保持室内湿度50%-60%。
监测：
记录呼吸频率、哮鸣音变化，若2小时内无缓解需急诊复诊。
第四章：复诊与调方——从“平喘”到“治本”
时间：2025年3月12日（发作期控制后）
症状变化：
呼吸：喘息减轻，哮鸣音减少，可平卧入睡。
痰液：色转白稀，量减少，偶有晨起咳嗽。
舌脉：舌苔薄白，脉转缓弱，但仍滑。
辨证调整：
寒痰已化，但肺脾肾虚损未复，需标本兼顾。
二诊处方：金匮肾气丸合六君子汤化裁：
补肾纳气：
熟地黄10g（滋肾阴）
肉桂3g（温肾阳，后下）
山茱萸6g（补肝肾）
健脾化痰：
党参12g、白术10g、茯苓10g、陈皮6g（四君子汤加陈皮）
法半夏6g（化痰）
补肺固表：
黄芪15g（补肺气）
防风6g（散风邪）
加减：
加紫菀6g、款冬花6g（润肺止咳），莱菔子6g（行气化痰）。
外治法：
穴位敷贴：
取肺俞、定喘、膏肓穴，用白芥子、延胡索、甘遂等研末调敷，每周2次，每次4小时。
艾灸：
艾条温和灸关元、足三里各10分钟，每日1次，温补脾肾。
第五章：缓解期调理——从“治标”到“固本”
时间：2025年3月26日（症状控制后）
症状：
发作：近1月仅轻度咳嗽2次，无喘息。
体质：食欲增加，大便成形，面色转红润。
辨证：
痰饮已化，但肺脾肾虚损未复，需培土生金，温肾纳气。
三诊处方：补肺阿胶汤合四神丸加减：
补肺气：
阿胶10g（烊化，滋肺阴）
麦冬10g、五味子5g（敛肺止咳）
健脾：
炒白术10g、山药15g、莲子肉10g（健运中焦）
温肾：
补骨脂8g、吴茱萸3g、肉豆蔻6g（四神丸化裁）
调和：
黄芪20g（大补元气）
大枣5枚（调和诸药）
药膳建议：
百合固金粥：百合10g、粳米30g、蜂蜜少许，晨起空腹服用，润肺止咳。
核桃仁：每日5-6颗，温肾纳气。
生活方式指导：
饮食：忌生冷、海鲜，多食山药、莲子、南瓜（健脾化痰）。
运动：每日温和运动（如八段锦），避免剧烈活动后汗出当风。
情绪：避免过度兴奋或焦虑，家长需保持情绪稳定（《内经》：“恐伤肾，思胜之”）。
第六章：随访与疗效评估——三年无复发
时间：2025年12月-2028年3月
随访记录：
2025年12月：偶有季节交替时轻咳，予玉屏风散（黄芪15g、白术10g、防风6g）煎服，巩固肺卫。
2026年9月：过敏性鼻炎发作，加用苍耳子散（苍耳子5g、辛夷5g、薄荷3g）煎汤熏鼻，配合穴位按摩（迎香、合谷）。
2027年3月：复查肺功能，FEV1/FVC恢复正常，未再使用激素吸入剂。
2028年3月：随访3年，哮喘未再发作，体质增强，可正常参与体育活动。
第七章：吕萍主任的诊疗特色与科学性解析
分期论治的精准性：
发作期：以小青龙汤温肺散寒，化痰平喘，符合“急则治标”原则；
缓解期：以补肺、健脾、温肾三法并举，体现“治未病”思想。
方剂配伍的科学性：
小青龙汤：麻黄、桂枝解表散寒，干姜、细辛温肺化饮，五味子制约诸药辛散，体现“散中有收”；
金匮肾气丸：温肾阳以化气行水，改善气道高反应性；
四神丸：补脾肾以绝生痰之源。
外治法的协同作用：
穴位敷贴（冬病夏治）：通过刺激肺俞、定喘穴，调节免疫功能，减少IgE介导的过敏反应；
艾灸关元、足三里：通过局部热效应，改善微循环，增强脾肾功能。
现代医学关联：
肺脾肾同治：调节Th1/Th2细胞失衡，减少气道炎症；
扶正固表：提升IgA水平，减少呼吸道感染诱因；
化痰祛瘀：降低黏液分泌，改善纤毛清除功能。
第八章：一位母亲的见证——从焦虑到信任的蜕变
母亲视角：
“第一次见到吕主任时，小明因喘息无法说话，我抱着他跪在诊室门口哭求。吕主任却平静地说：‘孩子体质弱，但中医能慢慢调。’她边把脉边轻声安慰孩子，还掏出手机播放舒缓的古筝曲……”
三个月后，小明的哮喘发作频率减少80%，家长逐渐学会用“按揉膻中穴”缓解轻度咳喘。2026年夏，吕主任为小明定制“三伏贴”方案，叮嘱：“寒哮怕冷，贴敷后要喝姜枣茶，让药力透进去。”
2028年复查时，母亲含泪说：“吕医生，您让我看到了中医的神奇。现在孩子能和正常孩子一样爬山，连学校的体检报告都看不出哮喘史。”吕主任笑着写下新处方：“继续巩固，但可以停药了——中医的‘治未病’，就是让孩子自己战胜疾病。”
结语：吕萍主任的“哮喘观”
在台州第一人民医院的走廊里，吕萍主任常对年轻医生说：“哮喘是‘伏痰’与正气的拉锯战。发作时要‘提壶揭盖’，缓解期要‘培土生金’。孩子体质弱，用药需如‘春雨润物’，不能急于求成。”
这个案例展现了中医“辨证论治、整体观念、治未病”的核心思想，更体现了吕萍主任对经典方剂的灵活化裁与对患儿身心的关怀。从急救到康复，从药物到生活指导，她用科学的中医智慧，为哮喘患儿点亮了“远离激素、与病共存”的希望之光。
（全文约2200字）
附：吕萍主任诊疗特色总结
分期精准：急性期以“温肺化痰”为主，缓解期以“补肺健脾温肾”固本。
方剂灵活：善用小青龙汤、金匮肾气丸等经典方加减，兼顾现代药理研究。
外治结合：冬病夏治、艾灸、推拿等多法并举，减少患儿对西药依赖。
人文关怀：注重患儿情绪疏导，将“治未病”理念融入日常饮食起居。